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    ACC.21 | 何奔:“1+1”果然大于“1”吗?——LAAOS III接洽的启示

    发布日期:2022-03-24 12:53    点击次数:175

    美国当地技巧5月15日,美国腹黑病学学会年会ACC.21 Late-Breaking Clinical Trials专场上,Richard Whitlock讲解代表接洽小组公布了LAAOS III接洽效能,并同步发表于当期的新英格兰医学杂志。心在线特邀上海胸科病院何奔讲解对LAAOS III接洽效能做一简要解读。作家:何奔 郝子雍单元:上海市胸科病院

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    接洽布景

    房颤患者的血栓风险显耀升高,既往接洽线路,左心耳(Left atrial appendage,LAA)是房颤血栓的主要开端。连年来,跟着PROTECT-AF、PREVAIL等RCT接洽效能的公布以及左心耳封堵器械的束缚改良,经导管左心耳封堵术(Left atrial appendage occlusion, LAAO)取得了庸俗矜恤,并逐步成为非瓣膜性房颤患者防卫卒中及栓塞事件的优选。但好多房颤患者同期统一有瓣膜疾病或其他需要外科干预的临床情况,是否应在腹黑手术同期切除或阻塞左心耳仍存有较大争议。

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    接洽预备

    LAAOS III接洽是一项人人、多中心、立时对照临床接洽,入组患者是因除房颤之外的其它指征需继承腹黑外科手术调节的血栓高危房颤患者(CHA2DS2-VASc≥2分),立时间拨至LAAO组和非LAAO组。接洽遴荐盲法,受试者、教练团队和除术者外的大夫对分组效能均不知情。主要尽头是发生缺血性卒中(包括有阳性影像发扬的顷刻性脑缺血)或系统性血栓栓塞事件。

    3

    接洽效能

    接洽共入选31个国度133个中心的4811名患者,中位随访技巧3.8年。入组患者平均年事71岁,平均CHA2DS2-VASc评分达到4.2分。76.8%的患者在术后3年仍在继承口服抗凝调节。随访效能线路,LAAO组和非LAAO组的主要尽头事件发生率辩认为4.8%和7.0%(HR 0.67,95%置信区间 0.53-0.85,p=0.001)。而两组在围术期出血、心衰或死亡事件发生率上并无显耀各异。

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    论断

    绝大无数继承腹黑外科手术的房颤患者,术后仍连接继承口服抗凝调节。在手术同期封堵左心耳能缩小缺血性卒中或系统性栓塞事件的发生。

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    点评

    外科切除左心耳的历史最早可追溯至1949年,Madden初次报道了切除LAA可防卫房颤血栓造成。而后,诚然房颤患者外科腹黑手术中同走路LAAO的理念逐步被临床庸俗遴荐并遴荐,但出血、心衰等并发症耐久让其必要性和安全性受到挑战和质疑,且迄今放胆并莫得RCT接洽对这一问题进行探讨。

    2017年美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons)房颤外科调节指南指出,在房颤患者继承腹黑手术同期干预左心耳是合理的(IIA,C),而在外科房颤消融时保举迷漫切除或阻塞左心耳。2019年欧洲左心耳封堵人人共鸣则赐与了“May do”的保举,并对围术期出血、封堵或切除虚伪足、手术本事、抗凝计策等联系问题进行了筹商,同期再次指出RCT接洽的缺失,并对LAAOS III接洽效能的公布委用期待。如今,LAAOS III接洽效能终于揭晓,效能令人奋发:房颤患者在腹黑外科手术同期行左心耳封堵显耀缩小缺血性卒中庸系统性栓塞事件的风险。同期,围术期出血、心衰、死亡等安全性尽头的发生率并未显耀升高。这将为临床决议和指南制定提供新的决定性凭证。值得防卫的是,接洽中大部分患者术后连接口服抗凝药,在这一基础上,衔尾行LAAO仍可带来关节获益,一定经由上颠覆了传统理解,为房颤患者更优化的抗栓调节带来了新的可能。接洽缺少LAAO与口服抗凝调节灵验性对比的联系效能,也并未探讨封堵本事、抗凝计策等问题。此外,单独行外科或血管内LAAO的灵验性和安全性也不在接洽范围内。但至少咱们当今能更有信心性酬金这个数常识题:“1(腹黑手术)+1(左心耳封堵)>1?”,谜底大略是确定的。践诺裁剪:本事欣

     人人简介 

    何奔,上海市胸科病院心内科主任,主任医师,博士生导师,二级讲解,上海市领军人才、上海市优秀学科带头人,国度卫生涯生委有卓著孝敬中后生人人。在冠心病、高血压、心律失常、结构性腹黑病、心力阑珊等具有丰富的诊治训戒,尤其擅长各式高难度冠心病的介入调节,对冠脉搭桥术后桥血管病变、慢性迷漫闭塞病变、左骨干病变和分叉病变等复杂病变有丰富的手术训戒;对各式心血管疑难疾病的会诊与调节颇有心得。连年来奋发于房颤的左心耳封堵调节,是沪上首位人人左心耳封堵带教导师。现任美国腹黑学院人人会员(FACC),欧洲腹黑学院人人会员(FESC),美国腹黑造影与介入学会人人会员(FSCAI),中华医学会心血管病学分会寰球常委,中国心血管医师协会寰球常委,中国接洽型病院学会心血管循证与精确医学专科委员会副主任委员,海峡两岸医药卫生协会心血管专科委员会副主任委员,上海医学会理事兼上海市心血管病学会副主任委员。上海市十佳大夫、上海市五一劳动奖章取得者。连年来共主办包括国度当然基金要点神态在内的多项国度级科研攻关神态。以第一或通信作家身份发表SCI收录全文论文80多篇,总影响因子400多分,论文被援用的H指数达35分。先后编写大型学术专著30余部。先后指挥团队取得上海医学科技逾越一等奖、栽种部科技逾越一等奖等各式省部级科技奖项多项,个人获评上海市领军人才、上海市优秀学科带头人。